以為老花配鏡片竟變斜視 全因甲狀腺眼病變

亞大醫院眼科部主治醫師顧蔚寧指出眼外肌肥厚位置。（圖／亞洲大學附屬醫院提供）(圖／轉載自NOW健康)

文：王澍清（NOW健康）  

台中46歲王先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，決定配戴多焦點鏡片矯正，但發現看東西會斜斜的，且有2個影子，到眼科檢查視力均正常，唯有右眼無法向上轉動，進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致。經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，李先生視力已恢復正常。

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示，注重外表的患者以為自己是上了年紀有老花眼，日前赴眼鏡行配了1副近萬元的多焦點近視老花眼鏡，沒想到戴了後卻更不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常，但右眼有大約6個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。

因患者並無右眼外傷骨折的病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層，檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常，同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況，才使得患者右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。

顧蔚寧介紹，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能；但李先生因無外眼部的典型表現，也不知道自己有甲狀腺功能亢進，此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

醫師指出，除了將患者轉至新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外，也建議患者不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀，同時強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重，上述作法都讓患者症狀大幅改善。

若是嚴重甲狀腺眼病變的患者，可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀，而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。

顧蔚寧提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

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