兒童心律不整常見7型態！醫點名3種情況嚴重特別當心

兒童心律不整常見7型態！醫點名3種情況嚴重特別當心（首圖來源／Freepik）

文：陳曉彤（NOW健康） 

兒童心律不整常見有7種型態，包含竇性心律不整、心房早期收縮、心室早期收縮、離子通道病變等，其中上心室頻脈、心室頻脈及心搏過緩恐為較嚴重情況。國泰綜合醫院小兒科主治醫師陳勇全表示，良性心律不整沒有症狀也不需治療；但嚴重心律不整需要警覺，恐具致命的危險，需積極的監測及治療。

孩童也有心律不整！ 疾病型態與大人有差異

陳勇全指出，當心跳不規則、心跳過快（頻脈）、心跳過慢（緩脈）都稱為心律不整，一般來說，兒童時期發生的機率低於成人時期，且兒童所發生的心律不整型態也和成人有所不同。

「竇性心律不整」是發現心跳會隨著呼吸稍微漸快及漸慢，這是因為人體自律神經同時支配者心臟和肺臟，此為正常的生理現象，沒有症狀也不需治療。此外，「心房早期收縮」則為兒童常見的心律不整，通常沒有症狀，多數是透過聽診或健檢所發現，發生頻率不高的心房早期收縮並不會降低心臟的收縮能力，因此兒童的生長發育及活動能力不受影響，可安排定期門診追蹤即可。

「心室早期收縮」也是兒童健檢時偶爾會發現的心律不整形式，可能沒有症狀，但這類患者需進一步評估心臟，接受像是心臟超音波、24小時霍特心電圖，甚至安排運動心電圖……等檢查。如果心臟結構功能皆無異常，心室早期收縮發生頻率不高，單一型式的心電圖形態，運動時心室早期收縮就會減少或消失，這樣的孩童預後較為良好，通常門診追蹤即可。反之發現心臟有結構或功能異常者，需處理其心臟的問題，若有症狀或發生頻率過高的孩童，則要考慮使用藥物或是心導管介入治療。

關於「離子通道病變」，陳勇全說明，近年來基因檢測在心律不整上的角色愈發重要，有些先天基因問題導致離子通道病變，可能會有致命的心律不整發生，「先天延長QT症候群」即是1個很好的例子。

恐致命的心律不整類型 家長要多關注孩子心臟健康

陣發性「上心室頻脈」是兒童期最常需要奔波急診室的心律不整，通常孩童會有胸悶、心悸、活力不佳或暈眩……等不適感，發病年齡常是1歲內或7至8歲以後。最常見的原因是心房心室內多了一條副傳導路徑，偶然的情況下發生心房心室間不斷地迴路傳導，導致心臟快速跳動高達每分鐘200下左右，此時使用迷走神經刺激（例如冰水袋敷臉）或服用藥物就有機會將迴路中止，若無法停止的上心室頻脈則需就醫來緩解。

陳勇全提到，在學童的心電圖篩檢時，有些小朋友會發現心電圖有副傳導路徑的蹤跡，稱為WPW（Wolff-Parkinson-White syndrome）現象。若長期反覆出現頻脈，常導致孩童生活困擾，可考慮接受心導管電燒術或冷凍消融術來解決副傳導路徑。如果出現無症狀WPW現象，則可尋求小兒心臟電生理醫師評估實施心導管術式的利弊得失。

「心室頻脈」在兒童時期並不常見，多發生於心臟結構異常、心肌炎或開心手術後的病童身上，症狀可能很嚴重，甚至會以休克來表現，臨床上偶爾也會有心臟結構正常的兒童，發生心室頻脈現象。「心搏過緩」則代表心跳過慢，有症狀的孩童會虛弱、蒼白無力，嚴重甚至暈厥！陳勇全指出，病因可能和心律的起始點竇房結異常，或是心律傳導中繼點房室結異常有關。

值得注意的是，先天性的房室結傳導異常通常是媽媽有自體免疫問題，產生的抗體透過胎盤攻擊胎兒心臟房室結造成，嚴重者可能胎死腹中，或出生後需植入心臟節律器。後天性的房室結傳導異常，可能因為心肌炎或心臟手術後發生，若傷害未能恢復也需要心臟節律器的幫忙。陳勇全強調，隨著醫療進步，心律不整的診斷及治療上將會有更多更好的選擇。

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