如何面對抗藥性細菌？適當使用抗生素並做好感染管制

如何面對抗藥性細菌？適當使用抗生素並做好感染管制(首圖來源／吳冠陞醫師提供)

文：陳如頤（NOW健康） 

抗藥性細菌問題不僅是台灣所面臨的挑戰，更是全球關注的危機，世界衛生組織（WHO）已將其列為重大優先議題，包括綠膿桿菌與克雷伯氏肺炎桿菌等超級細菌的出現，早已不是新聞。若是沒有妥善因應，預估到了2050年，台灣每年將有高達3.3萬人死於抗藥性細菌的感染，死亡人數將是肺癌死亡人數的3倍之多。值得正視的是，許多肺癌病人最終病逝的直接原因是肺炎。

抗藥性細菌蔓延原因為何？ 感染科醫師分析3大成因

高雄榮民總醫院內科部感染科主任吳冠陞醫師說明，許多肺癌患者常併發肺炎，而每一次的肺炎對患者而言都是一次挑戰。抗生素是治療肺炎的基石，即便現有的強效抗生素藥物仍具療效，卻也可能伴隨腎毒性等嚴重副作用，進一步加重原有疾病。

吳冠陞主任分析，造成台灣抗藥性細菌比例快速上升的原因主要有3方面。首先是人口結構的改變，高齡化社會使得免疫力低下的族群增加，慢性疾病更為常見，接觸醫療機構與接受侵入性治療的機會也增加，進而提高了感染風險與抗生素的使用量。其次，是抗生素的不當使用，只要抗生素使用量增加，就有更高的機率篩選出更多具抗藥性的細菌。不必要的抗生素使用，例如病毒性感染使用抗細菌的抗生素，會加速抗藥性細菌的產生。再者，是感染管制措施落實程度不一，不同醫療機構在感染管制的人力與資源上存在落差，現況看來是在區域醫院與長照機構相對不足。病患在不同醫療機構間流動，容易將抗藥性細菌散播開來。

如何面對抗藥性細菌？ 引進抗生素新藥強化醫療防線

吳冠陞主任指出，目前台灣的抗生素用於應對抗藥性細菌已逐漸捉襟見肘，而新抗生素引進與上市的速度也未能完全與國際同步。全球新抗生素的研發速度趕不上抗藥性細菌的產生速度，原因包括新抗生素研發難度高；且藥廠因抗生素療程短、又需受到嚴格管理，投入研發的意願不高。台灣新藥引進更受限於藥價審核機制，健保對藥價的嚴格把關，可能降低藥廠引進新藥的意願。

然而，面對抗藥性細菌快速蔓延的威脅，台灣若未能加快引進具效力的新型抗生素，將面臨防線薄弱、治療選擇受限的風險，需正視此問題並適當應對。

對抗超級細菌！民眾牢記「4不1要」 政府推動跨部會合作

面對抗藥性細菌危機，需從多方面著手。個人層面應謹記「4不1要」原則：不主動要求抗生素、不隨便自行購買、不吃他人抗生素、不隨便停藥，並務必遵守醫囑用藥。此外，提升個人衛生習慣與感染防護意識，如勤洗手、戴口罩、保持社交距離等，也能有效降低感染風險。

吳冠陞主任表示，在醫院層面，應落實抗生素管理與感染管制措施。至於國家政策方面，目前行政院推動跨部會合作，強調人類、動物、植物與環境健康密不可分，透過跨部門、跨領域合作，共同面對抗藥性菌與傳染病等挑戰，朝向健康與生態永續發展，是落實抗生素抗藥性的最佳策略。

如何避免陷入「無藥可治」困境？ 醫師提出多管齊下建言

吳冠陞主任進一步說明，從抗藥性監測數據顯示，住院病患常見的3大感染類型為泌尿道感染、呼吸道感染與血流感染。以醫學中心為例，2024年第3季，手術部位及血流感染最常見菌種為屎腸球菌；肺炎最常見菌種為克雷伯氏肺炎桿菌；泌尿道感染則以大腸桿菌為主。

在醫院裡，感染多重抗藥性細菌的案例其實並不罕見。有些年紀較長的病人，住院期間由於需要呼吸器輔助呼吸，一旦發現持續發燒和咳嗽加劇的症狀，就須懷疑是呼吸器相關肺炎，並進一步安排痰液和血液培養。吳冠陞主任強調，如果能及早偵測到抗藥性細菌的存在並調整藥物，病人會有更好的機會順利出院。但對於住院較久、身體虛弱且有多重共病症的病人來說，治療往往更加棘手，結局並不都是往預期的方向發展。

值得注意的是，無論新舊抗生素，使用原則大同小異。臨床醫師在面對甫因嚴重敗血症住院的病人時，難免需要使用廣效抗生素，此時建議收集臨床檢體進行微生物學培養，等到細菌的藥物敏感性檢測結果出來後，就可依結果與臨床判斷適時調整用藥，例如將廣效抗生素降階為藥效類似但抗菌範圍更精準的窄效抗生素，一方面延續治療效果，同時也減少抗藥性產生的風險。吳冠陞主任重申，適當使用抗生素，是防止抗藥性細菌最重要的原則。

吳冠陞主任提醒，抗生素不同於其他類的藥物，它的影響不只侷限於個人，而是攸關公共健康，若使用不當，個人層面影響到療效，誘發的抗藥菌還可能影響周遭他人。唯有民眾、醫療院所與政府共同重視抗藥性細菌的議題，才能有效管理抗生素的使用，保留對抗細菌感染的最後防線，才不會陷入「無藥可治」的困境。

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