體重破百膝痛難行！6旬婦靠減重手術成功拯救膝關節

體重破百膝痛難行！6旬婦靠減重手術成功拯救膝關節(首圖來源／亞東醫院提供)

文：楊芷晴（NOW健康） 

63歲張女士體重長期破百，多年嘗試飲食控制及各種減重方式仍難以瘦身，不僅高血壓控制不易，長期肥胖也造成膝關節負擔，逐漸出現退化性膝關節炎。近3年持續接受止痛藥物及玻尿酸注射治療，膝痛仍日益加劇，連走路、上下樓梯都受影響，甚至一度考慮接受人工膝關節置換手術。

肥胖不只影響代謝功能 體重過重也讓膝關節「超載」

亞東醫院一般外科主任暨代謝減重外科吳建明醫師表示，張女士當時膝痛已嚴重影響生活，甚至面臨人工膝關節置換，但考量體重過重可能增加人工關節磨損及鬆脫風險，骨科醫師建議先處理肥胖問題。張女士隨後轉至代謝減重外科接受完整評估，於去年2月接受腹腔鏡袖狀胃切除合併雙通道胃小腸繞道手術，俗稱「縮胃繞腸手術」。

吳建明主任指出，張女士術前體重101公斤，術後在醫療團隊、營養師及個案管理師共同照護下，目前已降至61.5公斤，一年多減下39.5公斤，體重減少近4成。隨著體重大幅下降，膝關節負荷也明顯減輕，走路疼痛及上下樓梯困難大幅改善，止痛藥物需求也減少，日常活動能力與生活品質明顯提升，膝關節疼痛及活動功能明顯改善，目前也無需接受人工膝關節置換手術。

世界衛生組織（WHO）已將肥胖視為一種慢性疾病，影響的不只是體態，更可能牽動全身健康，增加高血壓、第二型糖尿病、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸中止症、心血管疾病及退化性膝關節炎等疾病風險。

其中，膝關節往往是最直接感受到體重負擔的部位。研究顯示每增加1公斤體重，走路時膝關節承受的力量約增加3至4公斤；換句話說，若減少10公斤體重，膝關節每走一步約少承受30至40公斤的力量。因此，對於肥胖合併退化性膝關節炎的患者而言，減重不只是降低體重，更能減輕關節負擔，有助改善疼痛及活動能力。

減重手術有助降低疾病負擔 符合條件可評估健保給付

吳建明主任說，對於重度肥胖且透過飲食、運動及藥物治療仍無法有效減重的患者而言，減重手術是目前治療重度肥胖及相關代謝疾病的重要方式之一。常見手術包括袖狀胃切除術、胃繞道手術，以及合併縮胃與繞道的手術，幾乎都可透過腹腔鏡微創手術方式進行。

「減重手術的目的，不只是讓體重下降，更重要的是降低肥胖帶來的疾病負擔。」吳建明主任表示，減重後除了體重下降，也有助於改善第二型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症、脂肪肝及關節疼痛等問題，部分患者甚至能減少或停止慢性病藥物使用。

吳建明主任提醒，目前健保針對成人減重手術訂有相關給付條件，主要包括BMI達37.5 kg/m²以上，或BMI達32.5 kg/m²以上且合併肥胖相關疾病，如第二型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症、高血脂及退化性關節炎等。

此外，患者須曾接受飲食、運動及藥物控制超過6個月但效果不佳，並經完整術前評估，確認無內科疾病導致肥胖及手術禁忌症，且經精神科醫師評估適合接受手術。實際是否符合健保給付及適合何種治療方式，仍須由醫療團隊依個人健康狀況綜合評估。

「肥胖不是意志力不足，而是一種需要治療的慢性疾病。」吳建明主任補充，若長期受肥胖及相關疾病困擾，透過飲食、運動或藥物仍難以有效減重，甚至反覆復胖，建議尋求代謝減重外科專業評估。減重的目的不只是降低體重，更是降低疾病風險、減輕身體負擔，重新找回健康與行動力。

文字編輯：楊芷晴(NOW健康)

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