阿茲海默症悄悄來？醫：辨識早期5大症狀和譫妄現象

阿茲海默症悄悄來？醫：辨識早期5大症狀和譫妄現象(首圖來源／Freepik)

文：楊芷晴（NOW健康） 

「沒關係，你什麼都不記得沒關係，你只要記得，你女兒很愛你就好了。」這句觸動人心的台詞來自由雙金影后謝盈萱與秦漢主演的影集《忘了我記得》，劇中女兒面對罹患阿茲海默症，記憶開始退化的父親，令人動容。恩主公醫院神經內科鄭昶傑醫師指出，劇中情節雖源自戲劇創作，卻也真實反映台灣快速邁向超高齡社會，無數家庭正面臨的失智照顧挑戰與情感壓力。

台灣失智症患者逾35萬 預估2041年恐逼近68萬人

根據衛福部與國家衛生研究院統計，目前台灣約有35萬名失智症患者，其中超過7成為阿茲海默症，等同至少24萬人正面臨記憶與生活功能退化挑戰。失智症盛行率隨年齡增加迅速攀升，85歲以上長者盛行率達23.2%，女性（9.36%）也高於男性（6.35%）。未來幾年，失智人口預計將在2031年突破47萬人、2041年將近68萬人，加上6成以上患者合併行為症狀（如幻覺、日夜顛倒、情緒混亂），對照顧者和整體醫療體系構成龐大壓力。

阿茲海默症是一種慢性、進行性神經退化性疾病，主要影響記憶、思考能力和行為。鄭昶傑醫師指出，阿茲海默症分為「一般型」和「早發型」，一般型好發於65歲以上，約佔所有阿茲海默症病例的90% 以上。隨著年齡增長，罹患風險明顯上升，到了85歲以上約 30-50%；早發型的發病年齡為65歲以下，約佔所有病例的不到5%，有時與遺傳基因突變（如：APP、PSEN1、PSEN2基因）相關。

健忘不等同於老化！ 發現這些症狀應及早就醫評估

《忘了我記得》女主角一度認為父親僅是單純老化與健忘，而現實層面該如何判讀家人有阿茲海默症的症狀呢? 鄭昶傑醫師表示，阿茲海默症早期常見症狀包括：短期記憶喪失、反覆提問、語言表達困難、判斷力變差、對時間與地點混淆等。正常老化會出現「偶爾想不起來，但事後能回憶」的情況，而阿茲海默症患者則會完全遺忘，甚至否認曾發生過。

若家中長輩出現類似情況，家屬可先上醫療院所網站下載極早期失智症篩檢量表（AD-8），先行自我篩檢，或前往當地衛生所做AD-8量表，結果異常患者會轉介至醫院神經科記憶門診診治，亦可直接掛號神經內科由醫師現場執行SPMSQ失智症篩檢量表，並由醫師進一步評估與診斷。

高齡與失智症易出現「譫妄」 現象 掌握4大誘發因素

在劇中，秦漢飾演的父親曾突然出現情緒混亂、幻覺、喃喃自語、日夜顛倒等所謂「譫妄」（delirium）現象。一般民眾又該如何注意家人的身體狀況呢？鄭昶傑醫師表示，高齡長者與失智症患者本身就是譫妄的高風險族群，一旦遭遇下列誘發因素，就更容易突然發生譫妄，表現為急速的認知功能衰退與意識波動：

1.身體因素：如感染（尿路感染、肺炎等）、肝腎代謝異常、電解質失衡、低血氧症。

2.藥物或酒精因素：如安眠藥、鎮靜劑、麻醉止痛藥物，或酒精中毒與戒斷。

3.神經系統疾患：如腦中風、腦傷、癲癇或癲癇後狀態、腦部感染。

4.環境與心理因素：如環境突然改變、長期失眠、劇烈疼痛或恐慌，以及失明、失聰或過度吵雜的環境。

譫妄的典型表現包括對人、事、時、地出現混淆，或日夜顛倒、注意力分散、情緒起伏不定、幻聽幻視，甚至夜晚吵鬧、白天嗜睡。若家中長輩或失智症患者出現這些急性變化，應立即就醫，由醫療團隊查明誘因並對症治療。鄭昶傑醫師強調，治療時除針對原發病因，如積極控制感染、矯正代謝異常、預防腦中風與頭部外傷、減少不必要的藥物使用、有效控制疼痛等。更可透過改善環境，如適當照明、在房內明顯處設置時鐘與日曆，協助患者對時間與空間產生正確感知，皆能有效緩解譫妄，改善病況。

衛福部核准2種單株抗體新藥 適用阿茲海默症早期

《忘了我記得》劇中醫師提及有自費藥物可以幫助阿茲海默症治療，回歸現實層面又有哪些自費藥物有助患者的病情呢? 鄭昶傑醫師指出，目前衛福部已核准阿茲海默症單株抗體新藥lecanemab 與donanemab使用，兩者主要透過針對清除或減少大腦中β類澱粉樣蛋白（β-amyloid）沉積，來達到延緩病程的效果，適用於β-類澱粉蛋白造成的輕度認知障礙或輕度阿茲海默症患者。

患者必須藉由正子斷層掃描（PET） 或腦脊髓液檢測顯示有β-類澱粉蛋白堆積的徵象，但若失智程度達到中度以上，或是其他因素導致的失智症，或是曾經中風、腦部有微出血點，或是同時攜帶兩個APOE ε4 等位基因的患者，因發生副作用風險更高，不建議使用。而使用這2種藥物的副作用包括腦出血與腦水腫。

家人有失智患者可尋求長照多元服務 分擔照顧的壓力

劇中謝盈萱選擇一肩扛起照顧父親的責任，喚起許多照顧者共鳴。鄭昶傑醫師提醒，若經醫師診斷失智症，家屬可向各縣市長期照顧管理中心提出申請。除了要提出醫師的失能或失智診斷證明外，還會進行專業需求評估，確定長照等級（1~8級）後，2級以上者即可搭配多元服務：居家照顧、居家護理、失智症共同照護中心團體課程與日間照顧、社區關懷據點、褓姆到宅、送餐服務、輔具租借、居家無障礙環境改善、交通接送、喘息服務（含夜間喘息）。

上述資源能讓照顧者在團隊合作與社區支持下分擔壓力，不必獨自承擔沈重負擔，也可持續關注自身身心健康。鄭昶傑醫師表示，「除了親情的陪伴外，再加上跨專業的合作與長照資源的支持，就能給最親愛的家人帶來最好的照顧。」

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