頭痛發燒以為只是感冒 伴隨行為異常恐是腦膜腦炎警訊

頭痛發燒以為只是感冒 伴隨行為異常恐是腦膜腦炎警訊(首圖來源／台東馬偕紀念醫院提供)

文：吳思奕（NOW健康） 

人體奧妙超乎想像，許多疾病的初期症狀並不典型，容易混淆，若未經經驗豐富的專科醫師詳細診斷，可能面臨誤判風險。日前便有一名年輕患者，陸續出現頭痛、發燒等症狀，初期以為只是感冒，沒想到同事發現他與客戶核對帳目時頻頻出錯，原本個性溫和的他，近期卻變得暴躁，回到家有時沉默不語，連吃飯都顯得漫不經心，彷彿變了一個人。經醫師詳細檢查後，發現患者罹患罕見的腦膜腦炎，所幸在接受了高劑量類固醇、血漿置換及癲癇藥物治療後，症狀逐漸改善，住院約3個月後順利出院，並恢復工作與日常生活。

腦膜與實質腦組織同時受侵犯 腦膜腦炎症狀易混淆

經手這名個案的台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人台東馬偕紀念醫院神經科醫師呂叔訢表示，患者就醫時接受神經學檢查，發現明顯注意力不集中、表達能力不佳，右手還會反覆下意識地抽動，連再平常不過的手機都不會操作，且步態歪斜。由於患者相當年輕，過去也沒有精神病史，其母親一度疑惑「是不是中邪了？」，甚至帶患者去收驚。所幸在經過詳細檢查後發現，個案除了腦膜發炎外，腦實質也都出現發炎病灶，臨床上稱作「腦膜腦炎」。經進一步診斷，確診為非感染性腦炎，在接受高劑量類固醇、血漿置換、癲癇藥物控制之後，症狀才逐漸改善。

一般人較熟悉的腦膜炎是指包覆在腦部與脊髓外面的腦膜受到感染或發炎，但腦膜腦炎則是同時侵犯腦膜與實質的腦部組織，會伴隨更明顯的腦部實質功能受損表現，像是精神錯亂、癲癇發作、肢體無力等問題，嚴重時會陷入昏迷，甚至有生命危險。呂叔訢指出，該病初期多半都會出現頭痛、發燒等症狀，容易被誤認為是感冒；一旦病程推進，進一步出現行為異常時，又容易被誤解為精神出問題，或是民俗上的「中邪」。若未能及時診斷，拖延時間越久，恐會提升致命風險，或是導致永久性後遺症。

腦膜腦炎分感染、非感染性2大類 治療方式大不同

臨床上，當患者出現相關症狀，經初步檢查仍無法找到明確原因，且常規藥物治療超過1周沒有改善時，醫師通常會進一步安排詳細檢查，包含核磁共振（MRI）、腰椎穿刺（腦脊髓液分析）、腦波等。一旦有了腦膜腦炎的檢查確據後，醫師可能會根據病患的病程變化、影像特徵、腦波表現等，綜合判斷是否需進一步化驗特殊的自體免疫抗體、副腫瘤性神經症候群抗體、泛視神經脊髓炎抗體等，釐清真正的致病原因。

腦膜腦炎可大致分為感染性與非感染性2大類，感染性包含細菌、病毒、結核菌、真菌、寄生蟲、感染性蛋白所引發的發炎；非感染性則可能與自體免疫、腫瘤、藥物或化學物質等原因有關。兩者的治療方針也不同，感染性治療以廣效抗生素與抗病毒針劑為主；非感染性的治療則多以高劑量類固醇（脈衝治療）、免疫球蛋白（IVIG）、血漿置換或雙重過濾血漿分離術等3種方式同步進行。

腦膜腦炎預後取決於4因素 及早介入治療不拖延

呂叔訢呼籲，腦膜腦炎的預後取決於發病原因、年齡、發炎的嚴重程度與開始治療的時機。有的患者在發病時有嚴重的精神症狀，增加家屬照顧上的困難；因此，一旦出現發燒、頭痛、頸部僵硬，甚至合併意識改變與癲癇等行為異常時，應即早就醫接受評估與檢查。及早診斷、及早治療，有助於改善預後，也能讓患者和家屬有機會重拾笑容，找回彩色的人生。

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